胰腺体尾部恶性肿瘤约占全部胰腺恶性肿瘤的20%，早期症状和体征不明显且无特异性，以腹部、背部疼痛和体重下降为主，就诊时往往因为肿瘤已经局部侵润腹腔动脉干（celiac axis，CA）而切除率低。近日合肥市第一人民医院肝胆外科收治了一名此类患者，男性，66岁。该患者4个月前出现上腹部不适症状，尤其是进食后疼痛及饱胀感明显，症状逐渐加重。
入院当日进食后腹痛又发加重，呕吐鲜红色血性液体500ml一次。入院后胃镜检查提示，食管、胃底、胃体有静脉曲张。上腹部CT增强显示患有胰体尾部囊腺癌可能；脾脏增大，脾门及食管胃底区多发迂曲血管影。入院后给予患者止血等保守治疗。效果不明显，仍有呕血、便血，导致重度贫血，血红蛋白低至49g/L，反复引发失血性休克危及生命。肝胆外科童钟主任医师带领科室全体成员展开病历讨论，该患者被诊断为患有胰体尾部癌，而上消化道出血的原因是区域性门脉高压所致，需要接受手术治疗。
手术需要解决两个问题：一是上消化道出血；二是需要肿瘤切除。经过讨论，最终决定采取手术方式为联合腹腔干切除的胰体尾肝切除术（又称改良Appleby）+贲周血管断流术。Appleby手术要点为同时切除胰体尾、腹腔干、肝总动脉、脾脏、脾动脉、脾静脉、腹腔神经丛和淋巴结，同时视术中肿瘤局部情况侵犯情况，决定切除相应受累脏器，如肾上腺、胃、部分结肠、及左肾等。 该术式的解剖要求是，肝总动脉发出肝固有动脉和胃十二指肠动脉，胃十二指肠动脉发出的胰十二指肠上动脉在胰头区域与肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下动脉形成十二指肠动脉弓，若肝总动脉与胃十二指肠动脉分叉处未受侵犯，并予以保留，来自肠系膜上动脉的血流可通过胰十二指肠动脉吻合支逆流到胃十二指肠动脉，从而保证肝脏和胃的动脉血供。
该患者于元月6日在全麻下进行改良Appleby+贲周血管离断术。手术顺利，术后安返病房。现患者恢复较好，饮食正常，无呕血便血，于近期办理出院。我院肝胆外科成功开展联合腹腔干切除的胰体尾癌切除术（Appleby）使胰腺癌晚期患者重获希望。
（刘永庆）
